游客自愿放弃前往医院医疗承诺书

游客自愿放弃前往医院医疗承诺书

呼伦贝尔风向标旅行社有限公司：

本团领队已告知和要求本人前往旅游途中当地医院诊断医治。鉴于病情状况，本人自愿放弃在当地医院进行诊断治疗，本人承诺若因此造成的一切相关后果将由本人负责，呼伦贝尔风向标旅行社有限公司不承担任何责任或连带责任。

本人已知晓有关团队保险中相关条款，且知晓团队结束后保险公司不再受理索赔。

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 承诺人（签字）：                        家属（签字）：

                                           签字日期：     年   月   日

注：本承诺书适用于游客自愿放弃去当地医院诊断治疗的使用。（游客及家属在阅读知晓后自抄一遍）

注：本《承诺书》呼伦贝尔风向标旅行社有限公司领队收存保管，行程完毕后应交予公司业务部门存档。